什么是银屑病性关节炎？

银屑病性关节炎指发生于银屑病患者的一种血清阴性关节炎，有的患者可出现骶髂关节炎或脊柱炎，因此该病被列入血清阴性脊柱关节病。近年的研究表明银屑病发生关节炎的频率为20%~34%。男女发病的差异不大，发病年龄在30~35岁。

银屑病性关节炎的关节表现有哪些？

银屑病性关节炎的关节表现有五种关节炎类型，可以几种类型的病变并存，也可以各类型之间相互演变。受累关节的主要表现为疼痛、发僵、肿胀、触痛和活动障碍。

（1）少关节或单关节关节炎型  最为常见，约为70%左右，常累及手和足的远端或近端指（趾）间关节，常表现为单个或2~3个关节受累，表现出典型的腊肠指（趾），约50%的患者可演变为对称的多关节炎型，与类风湿关节炎相似。

（2）多关节炎型  约占15%左右，以手和足的小关节、腕、踝、膝和肘关节受累为主，呈对称性分布，可导致关节畸形，但程度较类风湿轻。偶有患者血清类风湿因子阳性，有人认为可能是与类风湿关节炎重叠。

（3）残毁性关节炎型  是银屑病性关节炎的最严重类型，发病多在20~30岁，主要侵犯跖骨、掌骨或指骨，可发生发展为严重的骨溶解，指节常有“套叠”的现象及短缩畸形。病变关节可以发生强直，常伴发热，体重下降及严重而广泛的皮肤病变，经常伴随有骶髂关节炎。

（4）脊柱炎型 约20%~40%的银屑病性关节炎患者可累及骶髂关节，多为单侧受累。约40%还可出现以韧带骨赘为表现的脊柱炎。可累及脊柱的任何部位，严重时导致脊柱融合。

（5）远端指间关节炎型  5%~16.6%的银屑病性关节炎患者可以累及双手的远端指间关节，是典型的临床表现，它几乎总是与邻近的银屑病指甲病变相伴随发生。

银屑病性关节炎的皮疹有何特点，指甲改变有哪些？

（1）皮疹特点 银屑病性关节炎与其他关节炎的重要区别之一，是出现明显的皮肤损害。典型的表现是好发于头皮及四肢伸侧，尤以肘和膝的伸侧多见，病变为红色丘疹，逐渐融合成斑片状，表面覆以多层银白色鳞屑，剥落后出现发亮的薄膜，揭去薄膜出现点状出血。大多数的病例中，皮肤病变出现于关节炎之前，只有15%~20%的病例皮肤病变出现在关节炎起病之后。而关节炎的类型与皮损的程度无关，但关节炎的严重程度多与皮肤病变的严重程度相平行，严重的关节炎可以有比较广泛的皮疹。偶尔可出现皮损很小，位于不易察觉的部位，而被忽略。

（2）指甲改变 银屑病性关节炎的指甲改变是其一个特征，约见于80%的患者，远端关节或其邻近的指甲多同时受累。

常见的病变是顶针样凹陷，甲脱离，甲下角化过度、甲板增厚浑浊、色泽发乌或有白甲，可形成横沟及纵嵴。

什么是银屑病性关节炎指（趾）的“笔帽样改变”？

“笔帽样”改变是银屑病性关节炎在X线片上的特征性的改变。表现为远端指间关节的近端指骨变尖和远端指骨骨性增生膨大，两者同时发生的变化形成“铅笔笔帽”样畸形。这种改变是骨质破坏和增生结合的结果，多见于病情较严重的患者。

银屑病性关节炎的治疗措施有哪些？

近年的研究发现，约40%~59%的患者可以发展为破坏性关节炎，导致畸形。因此，提倡给予银屑病性关节炎患者早期治疗，治疗措施包括：

（1）基本治疗 休息、理疗、锻炼及对患者进行教育。

（2）非甾体类抗炎药物  能使大多数患者关节炎的症状明显减轻而皮肤损害不加重，此类药物品种很多，应注意用药的个体化。

（3）慢作用药物 多关节受累、进行性加重的银屑病性关节炎，目前主张早期应用慢作用药物治疗，包括羟氯喹、甲氨蝶呤、金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶，以及来氟米特和环孢菌素A等。用药时应注意常见的副作用如消化道反应，肝、肾毒性，骨髓抑制等。

（4）本病不应使用肾上腺糖皮质激素，因为也会使皮肤病变加重。

来源：北大风湿