【医患沟通来回信0162】 多次试管婴儿失败应看风湿科

【医患沟通来回信0162】 多次试管婴儿失败应看风湿科

来源：日照仁爱风湿病医院 电话：8888120  微信/QQ：995120

                   
尊敬的陈主任:
您好！
我是您的患者，今年35岁，在贵院生殖中心做试管婴儿，一共做了三年，在这三年里取了4次卵，做4次移植，另外还有一次宫外孕，在经历了这么多苦难的时候，我已经没有信心了，对生育已丧失了希望。偶然一次和病友聊天时，得知您是免疫性胎停领域的专家，病友特意告知我找您看看，很多病友说经过您的精心治疗后，生育了健康活泼的宝宝。听了病友的话之后，我抱着试一试的心态来找您，同时使我本以失望的心又萌生了一丝希望。
当我第一次见到您的时候，您儒雅的风度，优雅的谈吐，使我觉得您是一个值得信赖的大夫。轮到我就诊的时候，您仔细地询问了我的病情，并做了记录，全面进行免疫和凝血方面的检查，发现了问题，您鼓励我一定要坚定信心，坚持治疗。以前从来没有一个大夫给我如此耐心地解释病情，我听了您的话后如释重负，使我燃起了继续治疗取得胜利的信心。您给我开了低分子肝素、美卓乐、阿司匹林、碳酸钙和抗TNF-a抑制剂，我严格按照您的方案，进行了治疗。
4月26日，我第6次做试管移植，在移植后第14天验血查HCG的时候，我好紧张！害怕再次失败。庆幸的是，我成功了！当得知移植成功后，我内心真的是无比激动！ 第二天，我带着感谢锦旗，见到您的时候，热泪盈眶，几度哽咽，感激的话不知怎么说出口。
生育孩子关系到一个家庭的幸福，感谢您在我求子的道路上给了我关心和帮助，您就是“送子观音”！
祝您身体健康！祝您科室在您的带领下，为更多的免疫胎停患者带来生育的希望，帮助全国乃至全世界的患者。
您的患者：徐女士（704723410@qq.com） 2016-8-16
 
徐女士：
您好！看到你试管婴儿移植成功的消息，我非常的高兴！你是我通过药物治疗后，众多移植成功的患者之一！
我现在感受到，有三类怀孕患者一旦成功后，特别地感谢我。一是反复试管婴儿不着床，二是反复早期或晚期流产，经过很多大夫的治疗仍不成功者；三是反复流产后不能自行怀孕，做试管婴儿也不成功，但通过用药后，能自行怀孕的患者。这些患者真的很不容易，已耗费了大量的精力、人力、物力和财力，快到“山穷水尽疑无路“的地步了。虽然经过我们的治疗，不可能达到百分之百的成功，但初步统计，已达到了百分之九十四以上的“柳暗花明又一村”了，她们纷纷送来感谢信和锦旗，其中也包括你，你还与我照了一张合影，这种成就感带来的喜悦是无以言表的。
作为一位医生，最高兴的事情莫过于治疗方案可行，并解除了患者的痛苦。你的情况比较特殊，已连续几次试管不成功，我们医院生殖中心是全国最有名的，实力强大，技术先进，不可能是技术不过关引起的，遇到这种情况，应该多找找自身的原因，尤其是免疫问题。怀孕是一个半同种异体移植过程。既然是异体，就会存在排斥的可能性。人体的特异性免疫分成细胞免疫（分泌 Th1 细胞因子如 TNFα，排斥胚胎着床和发育）和体液免疫（分泌 Th2 细胞因子如 IL-10，有利于胚胎着床和发育的）。正常孕妇怀孕生育时，细胞免疫会因免疫调节而降低，相应的体液免疫会增强，但免疫复发性流产胎停患者却由于种种问题，不出现相应改变，导致胚胎排斥流产。很多复发性流产患者，妇科、产科和内分泌科常规检查均没有问题，一查这个免疫系统往往就能够找出问题来。如果 TNFα/IL-10比值超过30以上，则往往需要使用抗 TNFα生物制剂，包括阿达木单抗和依那西普等，也可使用免疫球蛋白等。       当然，免疫系统非常拟人化，像个小社会一样。当我们外界强行降低 TNFα的时候，体内会做出“反抗“行为，出现 TNFα一过性升高。这不要紧，只要不持续增高，就问题不大，如果持续增高，则可能需要使用其他药物如免疫球蛋白等治疗。免疫与凝血异常往往同时存在，很多患者有血小板聚集率增高、蛋白S和蛋白C降低，D-二聚体的增高等，所以在抗免疫同时，我们往往同时抗凝治疗。实践证明，抗凝和抗免疫同时进行，怀孕成功率相当高。
最后，祝你顺利当上妈妈，早日梦想成真！
xt-transform:none;font-style:normal;font-size:12.0000pt;mso-font-kerning:0.0000pt;" >需要强调的是，在联合用药方面不推荐糖皮质激素联合非甾体抗炎药治疗，因为这两类药物均有消化道副作用，联合用药会增加消化性溃疡和出血的可能性，应避免。