痛风治疗：科学使用非布司他的锦囊

痛风治疗：科学使用非布司他的锦囊

来源：日照仁爱风湿病医院 电话：8888120  微信/QQ：995120
 
小编总是被身边的朋友问起：痛风有什么好药没?听说有一个什么进口的他的药治疗痛风效果非常好？正好小编看到《风湿科普大全》微信平台上的一篇文章详细介绍了非布司他这个治疗痛风的药物，特意和作者王文龙医师联系，取得授权，转载如下，希望对圈内圈外的痛风朋友们有帮助：
现场直播医生和病友的对话...

 
 
 
“姜医生，那个最好的降尿酸药物叫什么名字？”
 
 

 
 
 
“降尿酸药物分为促进尿酸排泄和抑制尿酸合成两大类。促进尿酸排泄的代表药物是苯溴马隆；抑制尿酸合成的代表药物是别嘌醇和非布司他，不知道您说的是哪个药？”
 
 

 
 
 
“对对对，就是非布司他。听说这个药就是最好的降尿酸药物！”
 
 

 
 
“不一定的！亚洲人，没有禁忌症情况下首选促进尿酸排泄药物，比如苯溴马隆。”



 
 
 
市场上的非布司他有哪些？
Febuxostat，音译为“非布司他“，或“非布索坦”。2004年由日本帝人公司研发，2008年10月被欧洲EMEA批准上市，商品名为“Adenuric”，2009年2月美国FDA批准上市，商品名为“ULORIC”。2012年美国风湿病学会痛风指南中非布司他被推荐为高尿酸血症、痛风患者药物治疗的A级推荐，也就是一线选择。2013年6月中国国家食品药品监督管理局批准非布司他在中国上市。
 
与别嘌醇一样，为抑制尿酸合成的药物。有日本产、印度产、台湾产、香港产、国产很多种。药盒上写着“非布司他“，或”非布索坦”，或“Febuxostat”，不同的是，每个厂家的非布司他都有自己的小名（商品名），比如福避痛、优立通。值得提醒大家的是，不同厂家生产的非布司他每片剂量不等，从10mg/片~160mg/片，千万不要不加区分，每天吃1片。尤其是外购非布司他，剂量一般较大，可能并不适合国人。

 
 
 
非布司他降尿酸效果如何？
根据目前国内外的研究，非布司他与别嘌醇相比，降尿酸的作用相当，甚至略好于别嘌醇。实际中，很多病人认为非布司他效果更好。这可能因为别嘌醇用药都是从小剂量开始，逐渐加量，加到使尿酸达标的剂量需要一个过程。但非布司他说明书建议1次40mg或80mg，很多人1-2周尿酸就达标了。但降尿酸的原则应该使尿酸缓慢下降，如果降尿酸过快，可诱发痛风急性发作。因此，也不能说非布司他降尿酸快，就是降尿酸效果好！
 
临床中发现，大部分人使用20mg/d的非布司他可使尿酸达标，因此，个人建议服用非布司他的起始剂量为20mg/d，不必根据说明书。2周复查尿酸，若血尿酸未达标，再考虑增加剂量。这样做的好处：首先，病人省了很多钱；其次，缓慢降尿酸，诱发痛风急性发作几率大大降低。
 
 
 
非布司他的优势是什么？
病友们可能会认为非布司他的降尿酸作用也只不过是和别嘌醇相当或者略好，并没有很大的进步嘛！然而，两者虽然降尿酸效果相当，但是与别嘌醇相比，非布司他还有着其特有的一些优势。
首先，非布司他副作用较少。非布司他和别嘌醇虽然都是抑制尿酸合成药物，药理作用却有一定差别。简单的说，非布司他抑制尿酸合成的作用更专一，而别嘌醇除了抑制尿酸合成外，还影响了人体其他代谢过程，别嘌醇对代谢的额外影响，导致其副作用更多。
 
其次，非布司他更适合肾功能不全和肾结石病人。非布司他主要在肝脏代谢，相当数量的痛风病友患有肾功能不全或肾结石，这时非布司他就是非常好的选择。
 
 
 
非布司他的副作用
医生只是告诉你，非布司他的副作用较别嘌醇更少。但很多病人理解成非布司他没有副作用，没有就医就道听途说自行服药，想想真是吓死宝宝了。
首先，美国FDA公布非布司他上市后药物不良反应（2011年1月）：
根据服用药物患者自愿性的反馈，服用药物后存在以下不良反应：
a. 
免疫系统疾病：过敏反应、过敏性反应。
b. 
c. 
肌肉骨骼和结缔组织疾病：横纹肌溶解症。
d. 
e. 
精神障碍：精神病性行为，包括攻击性思维。
f. 
g. 
肾和泌尿系统疾病：肾小管间质性肾炎
h. 
i. 
皮肤及皮下组织疾病：泛发性皮疹，约翰逊-史蒂文斯综合症，过敏性皮肤反应。
j. 
小编说明：约翰逊-史蒂文斯综合症为最为严重的药疹反应，通常对于患者的伤害都是不可逆的，胆子大的童鞋可百度搜索该类症状图片，保证你无法直视3秒。
 
其次，美国FDA警示非布司他存在肝损害（2012年11月）：美国FDA补充说明药物造成的肝胆疾病，包含肝衰竭（有些是致命的）、黄疸、严重的肝功能异常以及肝脏疾病。随后，针对此项肝损害做出随机临床测试，对比服用非布司他组和别嘌呤组后肝功能的变化。
a. 
服药后丙氨酸转氨酶指数（ALT）超出参考值3倍时，应立即停止非布司他，直到找出肝功能指标异常原因。
b. 
c. 
服药后患者血清中丙氨酸转氨酶（ALT）大于3倍参考值以及血清总胆红素大于2倍参考值，且不存在由于其他药物性造成肝损伤的，患者不应再次服用非布司他。
d. 
e. 
服药后患者血清中丙氨酸转氨酶（ALT）以及血清总胆红素出现较轻微的升高，其患者也应当谨慎使用非布司他。
f. 
小编说明：服用非布司他存在肝损害的高风险！
g. 
h. 
最后，非布司他心血管副作用不容忽视。非布司他心血管副作用高于别嘌醇，截止至2015年3月1日，在世界卫生组织全球个例安全性报告数据库系统中共有32例可疑与使用非布司他相关的病例报告，其中8例死亡。基于所有回顾分析的信息，加拿大卫生部要求非布司他的生产商在其处方信息中纳入一项关于对已有心血管疾病和/或风险因素患者可能增高心力衰竭风险的声明。
 
 
 
使用非布司他的注意事项
首先，使用非布司他前应该检查肝肾功能，询问是否有肝病或肾病病史；
其次，伴有糖尿病、高血压病、缺血性心脏病、心律失常、心力衰竭、肥胖者，需慎用非布司他；
最后，定期复查肝肾功能，若转氨酶持续升高至正常上线3倍，需停用非布司他；对于严重肾衰应该减量使用；若有胸闷、胸痛、心慌等不适，应该停用并评价心血管并发症。
 
 
总之，非布司他的确是有效的降尿酸药物，副作用较别嘌醇少。但也可能出现过敏、肝肾毒性、心血管毒性等副作用。应该在医生的指导下用药。病友们需牢记：听从医生的建议，遵医嘱服药，定期复查，方能战胜痛风。