蝶妈不怕，狼疮也可正常生育！

蝶妈不怕，狼疮也可正常生育！

来源：日照仁爱风湿病医院 电话：0633-8888120  微信/QQ：995120
 
让狼疮患者与健康人一样长寿、与健康人一样生活、与健康人一样生儿育女、与健康人一样享受人生！
 
 
怀孕期间发现胎儿心跳停止，首先想到的都是看妇产科，一般人谁会想得到风湿科？！但一位28岁的孕妇却是这样“误打误撞”找对了人，及时为宝宝“捡回一命”！经过风湿免疫科、妇产科医生的保驾护航，这个宝宝终于顺利出生了。
 

 
 
一
 
起因
 
连续两胎心跳“停止”
 
这位孕妇是余金泉医生的中学同学。两年多前第一次怀孕时，她就中过招，胎儿在怀孕8周多时就停止了发育。今年初，她第二次怀孕，第七周时做超声检查已经可以看到胎心，后来复查，胎心又消失了，可能是胎心跳动太弱，无法检测出来。
 
她赶紧找老同学帮忙推荐好的妇产科医生。出于专业敏感性，身在风湿免疫科的余医生首先考虑到了一种常常与异常妊娠有关的免疫性疾病——抗磷脂抗体综合征（APS）。一查抗心磷脂抗体，果然阳性！
 
他当即建议用药治疗（羟氯喹+小剂量阿司匹林+低分子肝素）。孕妇夫妻本身也是广东老家当地医院的医生，但医院里并没有风湿免疫科，医院的妇产科医生也从未听过APS这个病。夫妻俩一度担心服药后会带来出血和胎儿畸形的风险。
 
余医生再三解释，这些药在风湿免疫科已经被证实可以在孕期使用，而且对APS的病人来说，利远大于弊。孕妇最终遵照医嘱服药治疗，一个多星期后复查超声，胎心果然恢复正常了。
 
 
二
 
进展
 
30周远程监护  宝宝顺利出生
 
不过，这只是第一步，接下来整个孕期还有30周，身在深圳的余医生一直远程为孕妇保驾护航，指导她在当地医院检查用药，共同承担风险。余医生还随时就孕妇的病情与妇产科医生讨论，及时调整用药。功夫不负有心人，在多个学科医生的紧密监测和帮助下，2016年底，孩子足月顺利出生，重6.1斤，是个可爱的男宝宝。
 
 
 
三
 
提醒
 
反复的异常妊娠要注意
 
对这个病例，国内风湿界知名专家、中山大学附属第一医院的杨岫岩教授认为，APS“胎心停而复跳”，应该说属于一个“奇迹”，尤其是这样远程隔空做出准确的诊断并且给予肯定并且及时有效的治疗，需要很强大的专业素养。
 
余医生说，这次全程通过远程诊疗协助，他有深深的无力感，虽然很替同学着急，但不是在自己的医院他也做不了主，幸好孕妇本人及家属都给予了绝对的信任，坚持按这个方案治疗。
 
他提醒，孕妇遇到反复的异常妊娠，一定要警惕APS，务必到风湿免疫科就诊筛查。
 
 
四
 
忧虑
 
风湿免疫病妊娠需多学科联合
 
对风湿免疫疾病的妊娠问题，余医生是有忧虑的：“风湿免疫疾病，以系统性红斑狼疮（SLE）为例，因为疾病本身的缘故、因为用药的影响、因为妊娠容易诱发病情活动——以上种种，导致风湿免疫疾病备孕问题、妊娠问题成为难点。
 
SLE主要累及育龄期女性。除了暴露于环磷酰胺的女性卵巢储备会下降以外，SLE患者的生育力似乎不会受疾病影响。
 
然而，与健康女性的妊娠相比，SLE患者的妊娠伴有较高的母体和胎儿风险。若妊娠前SLE已处于静止期至少6个月，则母亲和子女的预后最好。SLE患者在妊娠期疾病加重，将增加鉴别妊娠相关的生理改变与疾病相关表现的难度。因此，结合内科、产科和新生儿科的密切多学科监测方法对最优化母亲和胎儿结局是必不可少的。”
 
杨岫岩教授提出应该让风湿免疫疾病患者做到“四个一样”：与健康人一样长寿、与健康人一样生活、与健康人一样生儿育女、与健康人一样享受人生。
 
不少风湿免疫疾病患者已经非常听话，规律随诊，病情控制也很理想。对这部分病人，怎么让他们做到以上说的“四个一样”，与疾病和平共处，生儿育女、享受生活，这可能是风湿免疫科医生需要认真思考的问题。
 
我们要做的真的很多。跟病人说，你妊娠有可能会引起病情活动，你的小孩有可能遗传风湿免疫疾病，不要生为妙，也许这是对医生而言规避风险最稳妥的做法，但是，这其实也是最懒惰的做法。我们要做更多的，可能是更细致的去区分甄别这种风险，真正病情尚欠稳定的不适合妊娠的，自然不应强来，对于那部分已经病情稳定可以妊娠的，让他们放心大胆的去生，毕竟多数国人传承了中华传统，对于许多人，不生儿育女人生就有所遗憾。同时，我们心中时时有根弦，病人再稳定，妊娠期间还是有相应的风险的，让病人充分知晓这种风险，同时，让病人知道，我们与他们同在，妊娠与产前产后有什么情况，我们与你同在尽力为你保驾护航。
 
据悉，作为一个完美主义医者，余医生下一步将继续把风湿免疫疾病的慢病管理做得更精细，并将携手志同道合的优秀妇产科医生、超声科医生，从备孕到妊娠、从妊娠到产后哺乳全程跟进，“让风湿免疫疾病患者与健康人一样生儿育女、与健康人一样享受人生”。当然，“我们不单单关注狼疮妊娠问题，类风湿关节炎、强直性脊柱炎等所有风湿免疫疾病患者的妊娠问题都应该引起我们的重视。”