痛风外传

痛风外传

来源：日照仁爱风湿病医院 电话：0633-8888120  微信/QQ：995120
 
跟大家讲讲痛风的那些故事！
 
1月5日是余医生在HKU-SZH的last working day，受内分泌科同事邀请进行了在医院的最后一场讲座《从诊疗指南变迁，看痛风规范诊治》，现将讲座内容总结与大家分享。
 

 
讲座内容分四部分，包括流行病学、诊断、抗炎治疗、降尿酸治疗。今天主要与大家分享第一部分流行病学，也就是跟大家一起讲讲痛风的那些故事。
 


痛风是王者之病，路易十一、路易十四、拿破仑等君王都是痛风患者。古时候痛风是一种帝王病、富贵病，一般在皇族贵胄中发病率高，皇族贵胄以得痛风为荣，哪个皇室宗亲如果没有得痛风，大家还以此为耻——颇有“连痛风都没有，怎么当皇室宗亲”的意味？
 

 
痛风不但是王者之病，还是万病之王。
 
一则，痛风是一个非常非常古老的疾病。早于西元前2640年，埃及人的身上已经发现有痛风引至大拇趾关节病变。西元三世纪，罗马医师盖伦首次描述痛风石（尿酸盐）。第一次使用痛风英文字“gout”是约在西元12世纪，这个字是由拉丁文gutta来，是一滴的意思。以当时中世纪的医学概念“四体液说”，痛风是被认为关节的部位多了恶毒液体。
 
二则，痛风如其名，剧烈疼痛，来去如风，给人带来了极大的痛苦。传闻，元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦，使他无法走路和骑马领兵上阵。拿破仑大帝一辈子所向披靡，江湖传闻，滑铁卢一役前夕痛风发作，来如风疼痛剧烈，士气大跌，未等得及去如风，却大败于滑铁卢而沦为阶下囚被流放并终病逝于圣赫勒拿岛（未考证真伪）。
 

 
痛风，是一个发病机制十分清楚的疾病：痛风是尿酸盐结晶在组织中沉积导致的临床综合征，以急性关节炎发作为典型特点。简而言之：有高尿酸血症才引起痛风，没有高尿酸血症就没有痛风。所以，痛风治疗的“靶点”也十分清晰，把痛风患者血尿酸水平控制并长期维持在目标范围（据病人情况目标为360umol/L或更严格的300umol/L），关节腔内的尿酸盐结晶就会逐渐溶解（如下图，双能CT中呈现绿色的就是尿酸盐结晶），当这些晶体经过降尿酸治疗溶解干净以后，我们坚持使血尿酸水平持续保持在360umol/L以下不产生新的结晶，那么，此时痛风就被我们治愈了。一定记住一句话，痛风存在是因为高尿酸血症，没有高尿酸血症，就没有痛风！
 

 
其实，尿酸也不是个十恶不赦的坏家伙，尿酸在人类进化历史中也存在其积极作用。当人还在四肢爬行时尿酸是不高的，进化过程中人类尿酸酶发生突变，突变后人类尿酸酶无法降解尿酸，于是血液中尿酸浓度升高。血液尿酸浓度的升高对血压的维持起到了积极的作用，为人类直立行走做出了贡献。另外，近年来，也有研究表明，尿酸对人类智力也有积极的贡献。2014年的高尿酸血症专家共识也提出了，尿酸并不是越低越好，降尿酸过程尿酸不宜控制低于180umol/L。
 

 
都说痛风疼痛剧烈，那究竟是怎么个痛法？神经病学家早有描述，下面的痛风急性发作经典图片也来源于此描述。“半夜的时候大脚趾突然肿痛，像被啃咬、被撕裂”，稍有风吹草动就痛得更厉害——吓死宝宝了有木有~
 


 
滕卫平教授团队进行了中国高尿酸血症和痛风的系统分析。结果提示，中国高尿酸血症发病率高达13.3%，也就是，其实满大街都是高尿酸血症患者，我们出门随手抓100个人，就有13个多是高尿酸血症。高尿酸血症发病率，广东仅亚于我们两个邻居江西和广西。
 

 
痛风的发病率，广东则保持了北上广深的传奇并列榜首。