激素治疗风湿病——如何科学减量？

激素治疗风湿病——如何科学减量？
来源：日照仁爱风湿病医院 电话：8888120  微信/QQ：995120
 
不少的风湿免疫病患者需要长时间使用糖皮质激素（简称激素）控制病情。激素是一把“双刃剑”，用的好可治疗疾病，用的不好反而会带来一定的副作用。因此如何把握激素使用的火候，重点在于激素的科学使用。很多患者在使用激素后，不知道如何去减少剂量，在此做一些总结，供患者参考。
 
一、激素减量的时机：
（1）使用病情已控制后2周开始减量，如成人斯蒂尔病可在体温控制2周后开始减；
（2）对激素治疗反应较慢或无反应者，如顽固狼疮肾炎肾病综合征，大剂量激素治疗后6-8周也须减量，不可无限期地长期大剂量用；
（3）出现严重的激素副作用，如合并上消化道大出血、精神分裂症症状等；
（4）出现机会菌感染不能控制等。
 
二、减量方法：无固定模式，主要根据疾病种类、病情波动、激素量、使用时间及药物不良反应等减量。
 
1．疾病种类：较难控制的风湿免疫病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、成人斯蒂尔病、多发性软骨炎及各种系统性血管炎（如结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、显微镜下多动脉炎、大动脉炎等）一般减少速度慢，使用时间长，如7～10天减1次,每次减10％；而容易控制的疾病如各种药物过敏等减量速度较快，使用时间较短，如每3～5d减1次,每次按20％递减。对于仅希望激素起“桥梁作用”的疾病如类风湿关节炎一般仅用小剂量，在二线药物发挥作用过程中逐渐减量，如2.5mg，口服，每日3次，每月减少2.5mg，数月后激素撤除。
 
2.激素量及使用时间：对于较难控制的风湿免疫病，大剂量激素疗程越长，减药速度越慢，如大剂量激素8周减量者，开始每2周减5mg/d为宜，大剂量激素仅用3-4周者，开始每周减5mg/d为好。在减量过程中，激素剂量越小，减量速度应越慢，如>20mg/d，可每1-4周减少5mg(1片)，减到10-20mg/d，可每2-6周减少2.5mg(1/2片)，减到<10mg/d，可每4-8周减少1.25mg(1/4片)，然后5～10mg/d维持几个月至数年。
 
3．病情波动：较难控制的风湿免疫病如症状出现反复,应增加的激素量为症状反复前剂量的50%，病情缓解后的减量速度比以前更慢。
 
4．药物不良反应：如出现了较严重的激素副作用,如合并上消化道大出血、机会菌的感染、股骨头坏死等，在防治这些副作用的同时，尽可能快地减少激素剂量。当然为顺利减量，可合用免疫抑制剂，有人主张：预期激素疗程大于2个月，剂量>10mg/d者，应合用免疫抑制药，免疫抑制剂治疗后的2周内，开始逐步降低激素量，以期在2－3月内降到15mg/d。
 
另外，对于处在生长发育的儿童，只要病情容许，提倡隔日减药法，其优点是较少发生骨质疏松、柯兴综合征及感染，有利于儿童的生长。