过敏性紫癜怎么治？

来源：西京风湿免疫

过敏性紫癜是儿童时期最常见血管炎之一，多发于学龄前儿童，临床特征包括非血小板减少性紫癜，关节炎/关节痛，腹痛，胃肠道出血，以及肾脏损害。多发生于寒冷季节，合并上呼吸道感染者多达30%到50%。

过敏性紫癜具有自限性，该病导致的单纯皮疹通常无需治疗。然而对于合并严重皮疹、急性关节痛、腹痛、肾脏损害等症状的患儿，应控制急性期症状，监测并改善，影响预后的因素。

中华医学会儿科学会免疫学组于2013年制定并发布了《儿童过敏性紫癜循证诊疗建议》。总体治疗措施包括，支持治疗，对症治疗，免疫抑制治疗以及近年来开展的血液净化治疗。

首要要重视肾脏损害的监控。

过敏性紫癜的预后，主要取决于肾脏损害的程度。1/3的患儿存在肾脏受累。特别值得注意的是，即使尿常规结果正常，肾脏损害仍然可能存在。20%的患儿在确诊20年后，进展成为慢性肾脏疾病。所以，对过敏性紫癜患儿的肾脏损害长期密切随访和积极治疗，非常重要。

其次要正规合理应用糖皮质激素

2010年国家卫计委颁布的过敏性紫癫诊治指南中指出，糖皮质激素治疗过敏性紫癜使用指征为

1 有严重的消化道病变，如消化道出血；

2 表现为肾病综合征者；

3 急进性肾炎，可采用加泼尼龙冲击治疗。

单纯口服糖皮质激素，对于紫癜性肾炎没有明显的疗效，而静脉输注加泼尼龙冲击治疗后口服泼尼松具有一定的疗效，一般需要冲击治疗后再口服泼尼松6个月，同时口服抗血小板药物双嘧达莫及抗凝药华法令。

第三要合理使用免疫抑制剂

常用的免疫抑制剂包括环磷酰氨，硫唑嘌啉，环孢素A，他克莫司，吗替麦考酚酯及雷公藤多甙等。使用免疫抑制剂的时候，应权衡治疗的有效性与免疫抑制剂可能导致的并发症的情况，最佳的疗程尚不确定，但不应少于3个月。

第四要酌情考虑血液净化治疗

过敏性紫癜肾炎患儿，血液循环中存在大量的免疫活性介质，如免疫球蛋白，IgA分子循环免疫复合物，多种炎症因子，趋化因子及补体等。与紫癜肾炎的发病密切相关。血液净化治疗，主要包括血液透析、血液灌流、血浆置换（PE）及连续肾脏替代疗法（CRRT）。其中血液灌流和血浆置换，可以有效清除循环免疫复合物、细胞因子、炎症因子等有害物质。血液净化治疗已在多种自身免疫性疾病取得广泛应用。

PE可以作为儿童，紫癜性肾炎的独立治疗手段，可以有效缓解病情，改善远期预后，在重症的过敏性紫癜成年患者中，PE联合激素治疗，也可以快速缓解症状，并改善其长期预后。

由于血浆置换对于新鲜冰冻血浆的需求量大，且存在输入血制品的各种风险，故目前已经采取血液灌流取代血浆置换，治疗重症的紫癜性肾炎。

但要避免过度治疗，对于以下情况，可以考虑

1 严重的腹痛和消化道出血；

2 紫癜性肾炎，肾病危重型，或者组织活检提示，新月体形成大于50%或者肾功能不全；

3 严重的关节肿痛，活动受限。

参考文献：

《儿童过敏性紫癜诊疗指南解读》中华妇幼临床医学杂志2014年12月第10卷第6期 作者 黎书 王峥