如何处理假性痛风—2016年EULAR会议听课笔记

如何处理假性痛风—2016年EULAR会议听课笔记

来源:日照仁爱风湿病医院
演2016年，EULAR会议对焦磷酸钙沉积症进行了新的命名，名称是急性焦磷酸钙性晶体关节炎、骨关节炎伴焦磷酸钙沉积病、慢性焦磷酸钙晶体性炎性关节炎。
 诊疗推荐如下：
（1）对于急性焦磷酸钙晶体性关节炎，最佳的安全治疗方法包括冷敷或冰敷、短暂休息、关节抽吸及关节内注射长效激素。对很多患者，仅用这些方法就够了。
（2）急性焦磷酸钙晶体性关节炎有效的全身治疗是口服非甾类抗炎药（必要时加胃保护治疗）和低剂量秋水仙碱（如0.5mg，每日3-4次，首次可用1mg），但对于年龄较大的患者，可能因毒性和合并症受到限制。
（3）对于不适于关节内注射激素的急性焦磷酸钙晶体性关节炎患者，可短期口服或注射激素或ACTH（剂量逐步降低），这也是替代秋水仙碱和（或）非甾类抗炎药的方法。
（4）用小剂量秋水仙碱（如每日0.5mg~1mg)或小剂量口服非甾类抗炎药（必要时用胃保护药）可预防频繁发作的焦磷酸钙晶体性关节炎发作。
（5）对于骨关节炎伴焦磷酸钙沉积患者，治疗目的和选择与无焦磷酸钙沉积患者一样，按照2015年OARSI推荐指南、膝/髋关节骨关节炎ACR/EULAR推荐指南进行，值得注意的是，关节内注射高分子量玻璃酸钠时，需特别小心，可能诱发急性发作。
（6）对于慢性焦磷酸钙沉晶体性炎性关节炎患者，药物选择是口服非甾类抗炎药（必要时，加胃保护剂）、秋水仙碱（0.5-1mg/d)、小剂量激素、甲氨蝶呤和羟氯喹。最近一项随机交叉试验显示，甲氨蝶呤对慢性复发性焦磷酸钙沉积疾病无明显疗效。有研究显示，白介素-1在焦磷酸钙沉积疾病中发挥了作用，有一位63岁男性的复发性焦磷酸钙沉积患者，使用抗IL-1制剂—anakinra有效。
（7） 应积极处理合并的疾病如原发性甲状旁腺功能亢进、血色病、家族性低磷血症和低镁血症。 治疗原发性甲状旁腺功能亢进和血色病一般对焦磷酸钙性晶体沉积病的影响小，但甲状旁腺切除术或双膦酸盐治疗可能触发急性发作。
（8）对于无症状的焦磷酸钙晶体沉积病，目前无任何治疗可溶解该晶体或改变该晶体的形成。