风湿性关节炎

时间：2015-11-09 15:15 来源：日照仁爱医院点击：次咨询在线专家

导读

风湿性关节炎（rheumatoidarthritis）是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现形式之一。多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个...

       风湿性关节炎（rheumatoidarthritis）是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现形式之一。多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。风湿性关节炎的病因尚未完全明了。根据症状、流行病学及免疫学的资计分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关，目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。
诊断：
本病诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞增多等。
现代医学对本病主要采用青霉素控制链球茵感染，水杨酸制剂解热消炎止痛改善症状，合并有心肌炎者考虑用肾上腺皮质激素。
本病属中医“痹证”范畴。中医学认为居处潮湿，触冒风雨等是产生痹证的外来条件；素体虚弱，气血不足，腠理不密是产生痹证的内在因素。风寒热湿之邪乘虚入侵，留滞经络肌肉关节，气血闭阻不通，从而产生肢节酸麻疼痛、屈伸不利诸症，若以热盛或湿热蕴蒸为主，则见关节红、肿、热、痛；若寒湿偏盛则关节冷痛，遇寒痛增；若久病不愈，还可出现气血不足，肝肾亏损或病邪深入内脏等变化。
中医的角度对风湿性关节炎进行诊断。

风湿性关节炎早期有低热、乏力、消瘦、贫血等，局部症状为隐痛、关节僵硬，早晨起床时特别明显，受累关节红、肿、热、痛，出现功能障碍。

望诊：拇趾呈杵状，第四脚趾翘起，小趾弯曲，趾关节呈竹节形；拇趾甲偏青色或淡蓝色；患病关节的反射区肿胀。

触诊：足底温度偏低，皮肤肌肉弹性差；患病关节反射区可触摸到条索状物，按压如针刺样疼痛。

风湿性关节炎是风湿热的一种表现。风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病史。风湿热起病急，且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。风湿性关节炎是一种复杂的疾病，且病因多种多样而又易发作。无论中医还是西医都对它有一种独特的治疗方法。下面来谈一谈中医是如何诊断风湿性关节炎的风湿性关节炎是非特异性炎症的多发性和对称性的关节炎。病程发展缓慢，但常有急性发作。开始时有多种关节性疼痛，受累关节依顺序为手、腕、膝、肘、足、肩和髋，关节病变多呈对称。
病因：
       风湿病按西医的观点其患病原因是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病，很多学者认为与遗传因素、自身免疫反应有关，总之目前西医对病因病理至尽尚未明确。　　
中医认为发病原因和发病过程的道理大体有四种：　　
1、脏腑阴阳内伤：　　
按中医阴阳五行的观点讲，五脏是心、肝、脾、肺、肾。心主血脉：肝主筋;脾主肌肉;肺主皮毛;肾主骨。发生风湿病主要是肝脾肾发生内伤，肾为先天之本。藏精生髓，在体为骨是作强之官;肝为筋之本，、藏血生筋，统司筋骨关节;脾为后天之本，气血生化之来源，主四肢肌肉。人体的阴阳之气必须保持平衡，如果阴阳不平衡，出现偏盛偏衰，受到邪气侵入，所以发生风湿病的热与寒的症状表现。　　
2、外感六淫之邪：　　
六淫之邪气是指风、寒、署、湿、燥、火六种正常之气太过的六气侵入人身体引起发病的气就称为邪气，风湿病是受到风、寒、湿邪气侵入人身而发生的。风气胜者为行痹;寒气生者为痛痹;湿气胜者为着痹。风寒湿邪闭阻经络和关节，不通则痛，故而引起关节肿胀疼痛。　　
3、痰浊瘀血内生：　　
痰浊与瘀血即是人体在病邪作用下的病理产物，也可以作为病因作用于人体，风湿病大多有慢性进行过程，疾病已久，则病邪由表入里，由轻而重，导致脏腑功能失调，而脏腑功能失调的结果就产生痰浊与瘀血，这些就是风湿病情缠绵而难治的根本原因。　　
4、营气卫血失调：　　
中医讲营气卫血，营气脉中、卫行脉外，阴阳相贯，气调血畅。营养四肢百骸脏腑经络。营卫和调，卫气在外保护人的体表，防御邪气侵入身体，营卫不和，邪气乘虚而入，故营卫失调是风湿病发病的重要因素之一。
5、精神因素：
身心疲惫、精神刺激、外伤及其引起的忧虑等，都属于类风湿性关节炎的发病因素。我们每个人不要让自己过度劳累，还有保持积极乐观的心态。
6、环境因素：
有的一部分人久居寒冷、潮湿环境导致关节受潮、冻伤等，也是类风湿性关节炎的发病因素。希望大家为了自己健康着想，在有限的条件下选择合适的居住环境。
7、感染因素：
如鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、胆囊炎、中耳炎、附件炎、阑尾炎、牙周炎以及上呼吸道感染、流行性感冒、腮腺炎、结核病、肝炎等均可诱发或加重类风湿性关节炎病情，所以以上症状也都属于类风湿性关节炎的发病因素。患者出现以上疾病一定要及时到医院治疗，以免加重病情。
征兆：
由于风湿性关节炎累及的是肌体的肌肉骨骼系统如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等，给患者带来了极大的不便，因此，患者选择及时有效的风湿性关节炎的治疗方法是关键。如果出现了以下表现就可以认为是已经或即将发生风湿性关节炎。
1、活动有障碍。指受累关节或脊柱不能达到正常的活动角度。有些活动障碍是因疼痛造成的，疼痛缓解后，活动障碍也就会随之消失。
2、有僵硬感。风湿性关节炎患者在早上起床、开始活动时或在机体较长时间处于某一姿势后改变为另一姿势时，常感到关节、肢体、腰部等受累部位有僵硬感及疼痛等；活动一段时间后，这种僵硬感及疼痛就可以减轻甚至消失。
3、有压痛感。对于多数气质性疾病，根据压痛点就可以比较准确地找到病变部位。压痛的程度常可以大致反映出病变的轻重。
4、关节部位肿胀。这里所说的肿胀不是指用手指压迫后，出现的指凹性浮肿，而是指用手指压迫后不出现凹陷的肿胀。
5、关节疼痛。疼痛是风湿性关节炎最重要的临床表现。常表现为剧烈的如刀割般的疼痛或比较和缓的酸痛和胀痛。在风湿性关节炎中，不少疾病的疼痛都有随气候变化而变化的特点。
症状：
风湿性关节炎是风湿热的一种表现。风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病史。风湿热起病急，且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。

风湿性关节炎有两个特点：

一是[1] 关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见。

二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。血化验血沉加快，抗“0”滴度升高，类风湿因子阴性。治愈后很少复发，关节不留畸形，有的病人可遗留心脏病变。
1、疼痛：是风湿病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节的肿胀。类风湿性关节炎常有对称性的关节肿痛，手指关节、腕关节尤为明显;湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。风湿病的疼痛中，起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变。

2、发热：是风湿病的常见症状，可为低热、中等度发热、也可为高热，往往可表现为不规则的发热，一般无寒颤，抗生素无效，同时血沉快，如系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。

3、皮肤黏膜症状：系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合症可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。

4、雷诺氏征：指(趾)端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指(趾)端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破，可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮。
　5、自身抗体血液指标异常：抗ENA抗体、抗ds-DNA抗体、抗血小板抗体、抗核抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。
为什么风湿性关节炎会出现关节疼痛：
风湿性关节炎患者常常被关节痛所折磨，而且，还因关节痛使得生活质量下降，然而如何选择风湿性关节炎的治疗方法？为什么类风湿性关节炎会出现关节疼痛呢?
中医认为“正气存内，邪不可干”，风湿性关节炎的关节疼痛也是如此。主要是由于人体正气虚弱，阳气卫外不固，致使风湿寒邪趁虚而入，留于经络肌肉、关节，引起气血阻塞，运行不畅，久瘀而不得愈，则病邪瘀阻脉络而致疼痛。根据临床观察，导致风湿寒邪侵入人体的途径主要有：
1、久居寒湿之地或高寒野外作业、野外宿营、野餐等。
2、劳累过度、汗出受风、抵抗力下降。
3、受寒饮酒，使皮肤血管扩张，易受风湿寒邪。
4、室内外温差过大，突然外出，不能适应气温的变化而感受风湿寒邪。
5、出汗后游泳，皮肤毛孔还未和闭或水中作业，感受寒湿之邪。
6、妇女产后、月经期间，劳动保护不全，防寒设备简陋等，感受风湿寒邪，引起关节疼痛。
所以，无论是临床表现还是试验，都证实了风湿寒邪侵入人体是造成风湿性关节炎疼痛的主要因素。
并发症：
风湿性关节炎病人在急性疼痛期间，由于长期卧床，或者服用激素时间过长等，可致患者机体免疫功能低下，出现一些并发症。常见的有以下几种：

(1)肺炎：由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。

(2)泌尿系统感染：风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。

(3)柯兴氏综合征：患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。
(4)口腔溃疡：风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。

(5)传染病：患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。
鉴别：
1、类风湿性关节炎为多发性对称性指掌等小关节炎和脊柱炎　　

2、脓毒血症引起的迁徙性关节炎常有原法感染的征候血液及骨髓培养呈阳性且关节内渗出液有化脓趋势并可找到病原菌　　

3、结核性关节炎多为单个关节受累好发于经常活动手摩擦或负重的关节　　

4、结核感染过敏性关节炎　　

5、淋巴瘤和肉芽肿　　

6、莱姆关节炎此病是由蜱传播的一种流行病　　

7、痛风的鉴别
痛风的发病率有明显增多趋势，痛风早期易于类关节炎风湿性关节炎相混淆。痛风多见于男性，好发部位第一跖趾关节也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛、疼痛剧烈时不能触，同尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛风结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。
治疗：
一、适当的中医推拿：能对风湿病症状的缓解起到辅助作用，这是风湿性关节炎的中医治疗方法。

二、药物治疗：药物治疗的原则在于早发现、早诊断、早治疗，并能及早合理、联合用药，这是风湿病的治疗方法。

三、外科疗法：包括不同的侥幸手术，人工关节的置换、滑膜切除等。手术不能治愈风湿病，只能改善关节功能和生活的能力，这是风湿病的治疗方法。

四、物理、康复、职业训练、心理等其它的治疗方法，是风湿性关节炎的中医治疗方法中不可少的一部分。
五、膏药治疗：苗岭拔风膏，乃苗族苗族秘制方药，由苗岭民族医经过无数次临床验证所得，其由多味纯天然野生药材精细配伍而成，使用膏药外治法，针对性给药，使药效得到充分吸收，从而实现舒筋活络，散寒定痛，调肝益肾，通利关节之功效，达到治愈风湿性关节炎的目的。
中医治疗：
膏药是祖国医学的一朵奇葩，古有“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”、“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”等说法。由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、治里者，或驱风寒，或和气血，或消痰痞，或壮筋骨，其方甚灵，药亦随病加减，析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。护理：
1、加强锻炼，增强身体素质。
经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。
2、避免风寒湿邪侵袭。
要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。
3、注意劳逸结合
饮食有节、起居有常，劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上，有些风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。
4、保持正常的心理状态
有一些患者是由于精神受刺激、过度悲伤、心情压抑等而诱发本病的；而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神因素对本病有一定的影响。因此，保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。
5、预防和控制感染
有些风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。人们认为这是由于人体对这些感染的病原体发生了免疫反应而引起本病的。所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。
饮食：
风湿性关节炎患者一般宜进高蛋白、高热量、易消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、油腻之物。饮食应注意以下几点：

(1)饮食要节制。饮食要定时、定量，食物的软、硬、冷、热均要适宜。不可因担心体质虚弱、营养不够而暴饮暴食，增加脾胃负担，伤及消化功能。

(2)饮食宜清淡。风湿性关节炎患者经常受病痛折磨，又长期以药物为伴。病发作时，更是茶饭不香，故食宜清淡。一则可以保持较好的食欲，二则可以保持较好的脾胃运化功能，以增强抗病能力。

(3)饮食不可偏嗜。鸡鸭鱼肉，五谷杂粮，蔬菜瓜果均不可忽视，应搭配合理。

(4)正确对待食补与药补。无论食补还是药补，对风湿性关节炎患者都是有益的，但必须根据病情及脾胃运化功能的强弱来进行。如牛奶、豆浆、麦乳精、巧克力虽是营养佳品，但体内有湿热或舌苔粘腻者，多食反而腹胀不适，不思饮食；人参、白木耳、阿胶虽能补气养血，但脾胃不和或湿热内蕴者服之反而壅气助湿，非但病不能去，反添病痛。

(5)注意饮食宜忌。风湿性关节炎患者有的病程较长，如果患病后忌口太严，长年日久，影响营养的吸收，对疾病的康复不利。一般说风湿性关节炎患者可以食用任何饮食，不必忌口。只是在急性期或急性发作，关节红肿灼热时，不宜进辛辣刺激的食物；久病脾胃虚寒者，少食生冷瓜果及虾、蟹、竹笋之类。一旦病情稳定，忌口即可放宽。
判断：
风湿类风湿是较为常见的疾病，其发病原因较为复杂，多数症状为关节外表现，常见的就是风湿性关节炎，主要症状就是疼痛，关节肿胀，多为游走性疼痛。日常生活中，我们可以做一些自我检查，看看是否染上风湿病。

通过长期对风湿性关节炎的研究再结合患者的亲身体验专家【长春461骨科医院www.beehy.com】指出，自我检测风湿性关节炎的注意事项有七点：

一、身体发热：风湿病患者大部分会出现发热现象，有轻度发热，也有中度发热，但亦有呈弛张热或持续低热者。脉率加愉，大量出汗，往往与体温不成比例。

二、关节肿胀和压痛往往出现在有疼痛的关节，是滑膜炎或周围软组织炎的体征，其程度因炎症轻重不同而异。可由关节腔积液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大则多见於骨性关节炎。

三、皮肤变化，风湿病会导致皮肤出现一些病变，可为荨麻疹，斑丘疹，多形红斑，结节性红斑及环形红斑，以环形红斑较多见，且有诊断意义。常见于四肢内侧和躯干，为淡红色环状红晕，初出现时较小，以后迅速向周围扩大，边缘轻度隆直，环内皮肤颜色正常。有时融合成花环状。红斑时隐时现，不痒不硬，压之退色，历时可达数月之久。

四、关节炎，这是风湿病最常见的表现，关节炎多呈现游走性，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节;局部呈红、肿、热、痛的炎症表现，但不化脓。

五、晨僵患者晨起或休息较长时间后，关节呈胶粘样僵硬感，活动后方能缓解或消失。晨僵在类风湿关节炎中最为突出，可以持续数小时，在其他关节炎则持续时间较短。

六、关节畸形和功能障碍指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指关节有尺侧偏斜，关节半脱位等。这些改变都与软骨和骨遭破坏有关。

七、其他表现：除了上述这些表现外，风湿病往往会累及其他部位造成风湿性胸膜炎、腹膜炎、脉管炎、应引起患者注意。

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