ggg
2008-11-13 8:19:27
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我姐姐今年36岁 |
我姐姐今年36岁，医生诊断她得了类风湿性关节炎，听说这个病很顽固，目前都没有很好的办法根治，全家人都为她担心。请问医生，根据什么样的临床表现和依据就能认为是得了这个病，在医学上类风湿性关节炎的诊断标准是什么？在下结论时是否应该小心点？类风湿因子阳性就是类风湿性关节炎吗？
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医院： (2008-11-13 8:21:04)
Re:
类风湿性关节炎（英文简称RA）可依据以下几点作出诊断：①晨僵至少持续1小时（每天），病程至少6周；②有3个或3个以上关节肿胀，至少6周；③腕、掌指关节、近端指间关节肿胀至少6周；④对称性关节肿胀至少6周；⑤有皮下结节；⑥手x线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；⑦血清类风湿因子（RF）含量升高。有上述7项中4项者即可诊断为类风湿性关节炎。
在诊断类风湿性关节炎时应注意以下几点：①晨僵：骨关节炎也有晨僵，但时间短暂，10分钟左右，类风湿性关节炎晨僵通常持续1小时以上，与病情活动相关。晨僵是由于夜间关节活动减少，大量炎症渗出物在关节内积聚、肿胀，从而影响关节活动。所以不能认为只有类风湿性关节炎才出现晨僵。②类风湿因子（RF）：虽然被称为类风湿因子，但这种由B细胞产生的自身抗体广泛出现于各种免疫病和非免疫状态中，如系统性红斑狼疮、干燥综合征，非免疫病如血吸虫病和麻风病都有可能出现类风湿因子阳性，所以不能认为类风湿因子阳性就是类风湿性关节炎。③类风湿结节：不是所有的病人都会出现类风湿结节，只有20%左右的患者出现。病情好转时类风湿结节通常减少或消失。④关节影像学检查：早期类风湿性关节炎影像学改变常不明显不典型，X线表现与病情进展也不完全平行。
典型的RA诊断并不困难，可参考1987年美国风湿病学会的分类标准，但该标准并非具有100%的特异性和敏感性。尽管RF已被多数临床医师作为诊断RA的重要依据，但免疫球蛋白IgG抗体并无特异性。所以不能简单的把有关节痛和RF“阳性”的患者而与RA划等号。符合典型RA的各种表现的病人并不多见，特别是早期病人。对不典型患者，应了解详细的病史、体格检查和进行必要的化验和其他检查。RF阳性虽不能作为确诊的依据，但可作为有价值的线索，摄手足X线对早期确诊有帮助，滑膜液分析和组织病理检查均是必要的诊断手段。
随着医学的进步，专家门发现如果严格按照上述标准，大约有30%的患者又会漏诊，从而失去最佳治疗时机。因此人们又努力寻求到了早期类风湿性关节炎的诊断指标，CT和MRI的广泛使用又使确诊的时间大大提前。所以现在临床上诊断类风湿不是机械地照搬标准，而是在参考上述标准的同时又要结合具体情况，还要做一些必要的检查，更多的还是要依赖有经验的医生最后做出判断，同时又能排除系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风、风湿热、风湿性多肌痛等其它风湿性疾病，以免贻误病情，给您造成不必要的损害。
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